Έχει γίνει αναθεώρηση των οδηγιών 2015 της Ευρωπαικής Καρδιολογικής Εταιρείας σχετικά με την πρόληψη του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου που ωφείλεται σε καρδιακές αρρυθμίες και προτάθηκαν σχετικά θεραπευτικά μέτρα και μέσα ( με χρήση συσκευών) καθώς και μέτρα πρόληψης.
Σχετικά με την πρόληψη υπογραμμίζεται:
Η ανάγκη παρουσίας απινιδωτή σε δημόσιους χώρους
Η εκπαίδευση ατόμων σε μια κοινότητα στη χρήση του απινιδωτή και σε θέματα ανάνηψης
Ο σχεδιασμός συστήματος ενημέρωσης εθελοντών μέσω κινητου τηλεφώνου για παροχή βοήθειας σε περιπτώσεις καρδιακής ανακοπής σε άτομα κοντινής απόστασης.
H κατάλυση με καθετήρα ( ablation) ενδείκνυται σε
- Ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο όταν οι εκφορτίσεις του απινιδωτή είναι συχνές παρά τη χρήση ανταρρυθμικών ( είτε β- αποκλειστών , είτε αμιοδαρόνης).
- Ενδείκνυται σε συμπτωματική κοιλιακή ταχυκαρδία και σε συμπτωματικές έκτακτες κοιλιακές συστολές που προέρχονται απο τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας(RVOT) ή τα αριστερά δεμάτια.
- Σε περίπτωση που η κατάλυση θεωρείται επικίνδυνη ή αν οασθενής δεν το επιθυμεί , προτείνεται η χορήγηση β- αποκλειστών ή χορήγηση φλεκαινίδης ή μη διυδροπυριδινικών αποκλειστών των διαύλων ασβεστίου .
- Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και κλάσμα εξώθησης μεγαλύτερο του 40% και εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, η κατάλυση της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι εναλλακτική λυση απο την τοποθέτηση του απινιδωτή , δεδομένου ότι η κατάλυση είναι επιτυχής.
- Μυοκαρδιοπάθεια απο μονόμορφες έκτακτες κοιλιακές ,συνιστάται κατάλυση .
- Η μη ανταπόκριση στον απανασυγχρονισμό και η εμφάνιση συχνών μονόμορφων έκτακτων κοιλιακών συστολών ανθιστάμενων στη φαρμακευτική ανταρρυθμική αγωγή συνιστά ένδειξη κατάλυσης.
H εμφύτευσης απινιδωτή ( συσκευής ICD ) πρέπει:
- Να συζητείται σε άτομα επιζήσαντα απο αυτόματο καρδιακό θάνατο και έχουν ιστορικό σπασμού των στεφανιαίων
- Σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας με κλάσμα εξώθησης μικρότερο του 40% παρά τη βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή πέραν των 3 μηνών και με μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία αν προκληθεί η κοιλιακή ταχυκαρδία κατα την ηλεκτροφυσιολογική μελέτη.
- Σε αρρυθμιογόνο δυσπλασια δεξιάς κοιλίας
- Πέπει να εξετάζεται η πιθανότητα εμφύτευσης απινιδωτή σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μέτριου κινδύνου για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο και να έχουν τα ακόλουθα :
-
- Σημαντική πρόσληψη του γαδολινίου(LGE)
- Ανώμαλη ανταπόκριση της αρτηριακής πίεσης στην άσκηση
- Ανεύρυσμα κορυφής της αριστερής κοιλίας
- Μετάλλαξη των γονιδίων του σαρκομερίου
- Κλάσμα εξώθησης <50%
- Σε ασθενείς με αμυλοείδωση από ελαφρές αλύσους πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο τοποθέτησης απινιδωτή καθώς και σε αμυλοείδωση από τρανσθυρετίνη και άσταθή αιμοδυναμικά κοιλιακή ταχυκαρδία.
- Σε ασθενείς με μυοτονική δυστροφία και εμμένουσα μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία ή ιστορικό αιφνίδιου καρδιακού θανάτου
- Σε ασθενείς με χρόνια ή οξεία μυοκαρδίτιδα και εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή.
- Σε ασθενείς με καρδιακή σαρκοείδωση και κλάσμα εξώθησης >35% και αυξημένη πρόσληψη γαδολινίου στο MRI καρδίας η οποία εμμένει .Σε ασθενείς με σαρκοείδωση και κλάσμα εξώθησης <35% και εμμένουσα μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία στον ηλεκρτοφυσιολογικό έλεγχο ενδέχεται η τοποθέτηση απινιδωτή
Χορήγηση αντιαρρυθμικών
- Σε συμπτωματικούς ασθενείς με ιδιοπαθή κοιλιακή ταχυκαρδία ή ιδιοπαθείς PVCs μη προερχομένων απο το RVOT και των αριστερών δεματίων ενδείκνυται η χορήγηση β αποκλειστών ή μη διυδροπυριδινικών αποκλειστών των διαύλων ασβεστίου.
- Σε ηλεκτρική θύελλα ή επαναλαμβανόμενες εκφορτίσεις του απινιδωτή συνιστάται η χορήγηση ισοπρτερενόλη, βεραπαμίλη ή κινιδίνη.
- Σε ασθενείς με μακρύ QT συνιστάται η χορήγηση μη καρδιοεκλεκτικών β αποκλειστών (ναδολόλη, προπρανολόλη)
Ένδειξη για MRI
- Όταν η κοιλιακή ταχυκαρδία ή οι έκτακτες κοιλιακές συστολές φαίνεται να μην είναι ιδιοπαθούς αιτιολογίας .
- Σε ασθενείς με μειωμένο κλάσμα εξώθησης και το ημερήσιο φορτίο των εκτάκτων κοιλιακών υπερβαίνει το 10% ( σε μυοκαρδιοπάθεια απο PVCs)
Ένδειξη για MRI με γαδολίνιο (LGE)
- Για τη διάγνωση υπερτροφικής μυοκαρδιοπάθειας
- Σε ασθενείς με διατατική μυοκαρδιοπάθεια η χορήγηση γαδολινίου έναι χρήσιμη για την ανεύρεση των ασθενών με κίνδυνο αρρυθμιών ανάλογα με την όψιμη πρόσληψη του.
Ένδειξη γενετικού ελέγχου
- Σε άτομα που έχουν συγγενείς α βαθμού με ιστορικό αιφνίδιου θανάτου που έχει συμβεί σε ηλικία κάτω των 50 ετών.
- Σε ασθενέις κάτω των 50 ετών με διατατική μυοκαρδιοπάθεια και καθυστερημένη κολποκοιλιακή αγωγή
- Σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό διατατικής μυοκαρδιοπάθειας
- Σε αρρυθμιογόνο μυοκαρδιοπάθεια δεξιάς κοοιλίας
- Σε μέτρια δυσλειτουργία δεξιάς ή αριστερής κοιλίας όταν συνυπάρχει μη
εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία
- Σε μέτρια δυσλειτουργία δεξιάς ή αριστερής κοιλίας όταν προκληθεί μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία στον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο.
- Σε υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
- Σε ασθενείς με μακρύ QT
Ενδειξη για Ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπέρηχο καρδίας
- Σε άτομα με κληρονομικό ιστορικό αιφνίδιου καρδιακού θανάτου
- Σε α βαθμού συγγενείς ασθενών με διατατική μυοκαρδιοπάθεια όταν η διάγνωση έγινε πριν την ηλικία των 50 ετών
Ένδειξη για ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο
- Σε άτομα με παρατεταμένο PR και ευρύ QRS
- Σε ασθενείς με μυοτονική δυστροφία και άισθημα παλμών ή ιστορικό αιφνίδιου καρδιακού θανάτου
Χορήγηση αντιαρρρυθμικών η κατάλυση (σε μη ανταπόκριση στα αντιαρρυθμικά) σε ασθενείς με ιστορικό μυοκαρδίτιδας και επαναλαμβανόμενα επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Εμφύτευση CRT
Σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια και μειωμένο κλάσμα εξώθησης