Η οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια (ARHF) είναι κρίσιμη καρδιαγγειακή πά- θηση που χαρακτηρίζεται από οξεία δυσ- λειτουργία της δεξιάς κοιλίας. Η δεξιά κοιλία (RV) είναι κοιλότητα με λεπτά τοιχώ- ματα, χαμηλής πίεσης και είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη σε οξείες μεταβολές στο προ- φόρτιο, το μεταφόρτιο ή τη συσταλτικό- τητα του μυοκαρδίου.
ARHF μπορεί να προκύψει από διάφορα αίτια , όπως οξεία πνευμονική εμβολή (PE), οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, σήψη, σύν- δρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) και μη αντιρροπούμενη χρόνια δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια όπως πχ επί πνευμονικής υπέρτασης.
Η κλινική εικόνα ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτιολογία, αλλά τυπικά περι- λαμβάνει δύσπνοια, υπόταση, ταχυκαρδία και σημεία συστηματικής φλεβικής συμφό- ρησης. Βαρύτερες περιπτώσεις μπορεί να εκδηλωθούν σε καρδιογενές σοκ και πο- λυοργανική ανεπάρκεια.
Η διάγνωση απαιτεί συνδυασμό κλινικής
αξιολόγησης, εργαστηριακών δεικτών (π.χ. αυξημένο νατριουρητικό πεπτίδιο εγκεφά- λου [BNP] ή NT-proBNP), απεικονιστικές με- λέτες όπως ηχοκαρδιογραφία για την αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουρ- γίας RV και συμπληρωματικών εργαλείων όπως η αξονική τομογραφία για την αξιο- λόγηση αιτιών όπως η PE.
Η αιμοδυναμική παρακολούθηση με χρήση Swan-Ganz είναι χρήσιμη για την κα- θοδήγηση της αντιμετώπισης, ιδίως σε πε- ριπτώσεις καρδιογενούς καταπληξίας. Η διαχείριση του ARHF περιλαμβάνει την αν- τιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας, με πα- ράλληλη βελτιστοποίηση της αιμοδυνα- μικής κατάστασης. Σε περιπτώσεις οξείας ΠΕ, η αντιπηκτική ή θρομβολυτική θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας, ενώ επί εμφράγμα- τος δεξιάς κοιλίας απαιτείται επαναιμά- τωση και προσεκτική διαχείριση υγρών. Υποστηρικτικές θεραπείες, συμπεριλαμβα- νομένων αγγειοσυσπαστικών όπως η νορε- πινεφρίνη για την υπόταση και ινότροπων όπως η δοβουταμίνη ή η μιλρινόνη για την
ενίσχυση της συσταλτικότητας της RV, είναι συχνά απαραίτητες. Σε ανθεκτικές περι- πτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί μηχα- νική υποστήριξη κυκλοφορίας, συμπεριλαμ- βανομένης της εξωσωματικής οξυγόνωσης μεμβράνης (ECMO) ή των βοηθητικών συ- σκευών δεξιάς κοιλίας. Τα διουρητικά χρη- σιμοποιούνται με σύνεση για τη διαχείριση της υπερφόρτωσης όγκου, αποφεύγοντας την υπερβολική μείωση του προφορτίου.
Η έγκαιρη αναγνώριση και παρέμβαση της ARHF είναι καθοριστικής σημασίας για την καλύτερη αντιμετώπιση και πρόγνωση των ασθενών. Η συνεχιζόμενη έρευνα στο- χεύει να βελτιώσει τα μοντέλα διαστρωμά- τωσης κινδύνου και να αναπτύξει νέες φαρμακολογικές και μηχανικές επιλογές υποστήριξης.
Συμπερασματικά, το ARHF είναι μια πο- λυπαραγοντική κατάσταση με πολύπλοκη παθοφυσιολογία που απαιτεί έγκαιρη διά- γνωση και προσαρμοσμένες στρατηγικές διαχείρισης.