Τα σκευάσματα σεμαγλουτίδης και τιρζεπατίδης για την απώλεια βάρους σχολιάστηκαν εκτενώς τα τελευταία χρόνια.
Αποδεδειγμένα επιτυγχάνουν σημαντική απώλεια βάρους. Παρουσιάστηκε σημαντική αύξηση της συνταγογράφησης τα τελευταία χρόνια.
Απευθύνονται σε ασθενείς που πληρούν ορισμένα κριτήρια για τη συνταγογράφηση Τα φάρμακα αυτά δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την υγιεινή διατροφή , την άσκηση και την όλη ψυχοκινητική ευεξία του ασθενή.
Ο πλυθυσμός στον οποίο απευθύνονται τα σκευάσματα αυτά είναι οι παχύσαρκοι με διαβήτη και σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2.Με τα φάρμακα αυτά αυξάνεται η καρδιοπροστασία των ατόμων αυτών.
Μελέτες έχουν αποδείξει ότι η χορήγηση των σκευασμάτων αυτών σε άτομα με δείκτη μάζας σώματος άνω του 27 και εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο διαπιστώθηκε σημαντική μείωση ως πππρος το έμφραγμα του μυοκαρδίου ,την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας και την ολική θνητότητα.
Επίσης σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια σημειώθηκε μείωση του βάρους σε ποσοστό 13.3% και βελτίωση των συμπτωμάτων , βελτίωση της ικανότητας προς άσκηση και της λειτουργικής ικανότητας αυτών.
Τα φάρμακα αυτά , μπορεί να λεχθεί ότι ενδείκνυνται για για την καρδιοπροστασία σε παχύσαρκους ασθενείς και σαν μια ομπρέλα για όλα τα καρδιομεταβολικά νοσήματα.
Οι μηχανισμοί δράσης
Η σεμαγλουτίδη είναι GLP-1 αγωνιστής.
Μόλις η τροφή βρεθεί στο λεπτό έντερο αυξάνεται η έκκριση από τα λ κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου του πεπτιδίου GLP-1 και ακολούθως επιδρά από την μια στον εγκέφαλο όπου αυξάνει το αίσθημα κορεσμού και μειώνει την όρεξη και από την άλλη επιδρά στο στομάχι , το πάγκρεας και στο ήπαρ . Στο στομάχι καθυστερεί η έκκριση του γαστρικού οξέως όποτε πάλι δημιουργείται το αίσθημα του κορεσμού. Στο πάγκρεας αυξάνεται η έκκριση ινσουλίνης και στο ήπαρ αυξάνεται η δραστικότητα της ινσουλίνης με αποτέλεσμα να μειώνεται η αντίσταση στην ινσουλίνη.
Η τιρζεταπίδη
Είναι διπλός αγωνιστής GLP-1 και GΙΡ .
Προκαλεί αύξηση της έκκρισης του πεπτιδίου GΙΡ το οποίο εκλύεται από τα κ κύτταρα του δωδεκαδακτύλου . Το πεπτίδιο αυτό δρα στα περιφερικά στο πάγκρεας και αυξάνει την έκκριση της ινσουλίνης και της γλυκαγόνηςπου δρα στον λιπώδη ιστό και προκαλεί λιπόλυση.
Έτσι π[παρατηρείται μείωση του βάρους.
Η τιρζεταπίδη δεν έχει κλινική μελέτη για ασθενείς με εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσος. Φαίνεται πως έχει θετική επίδραση στο ενδοθήλιο και τις μυοκαρδιακές ίνες και εμποδίζει την αθηροσκλήρωση.
Το επόμενο βήμα θα είναι ο τριπλός συνδυασμός GLP-1, GΙΡ και glucagon ενώ στο μέλλον περιμένουμε ακόμα περισσότερα από του στόματος πεπτίδια, αντισώματα , γενετικές θεραπείες και θεραπείες επιδιόρθωσης του γοονιδιώματος.
Επιπλοκές και κίνδυνοι
ΟΙ επιπλοκές αφορούν το γαστρεντερικό (ναυτία , έμετοι , διάρροια, μετεωρισμός , χολολιθίαση).
Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις παγκρεατίτιδας, κινδύνου καρκίνου του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, σαρκοπενία και η σπάνια επιπλοκή της πρόσθιάς οπτικής νευροπάθειας που οδηγεί στη απώλεια της όρασης.
Ένα χρόνο μετά την διακοπή της χορήγησης του φαρμάκου , οι ασθενείς προσλαμβάνουν τα 2/3 του απολεσθέντος βάρους και μια μικρή άνοδος της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.